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萍乡矿务局通知
萍煤经营便字［1997］第099号
局属各单位、各直属公司：
为进一步完善职工医疗保险制度改革， 现就职工(包括居住在外省、市和居住在矿区范围之外的离退休职工)外治医药费报销等有关问题规定通知如下：
一、凡需转诊治疗的患病职工，必须先在局总医院诊治，确认必须转外地医院诊治的，方可到外地医院诊治。患者转诊治疗须由总医院科主任提出书面转院意见，即填写病人转院申报
审批表，经总医院医保办审核登记，院长签字同意，矿务局医疗保险机构批准才能转院。转诊治疗的医院原则上只限转南昌、长沙上级医院。
二、职工出差、探亲患病时，必须到乡镇级及其以上的公立医院就诊。如确诊需住院治疗的，应及时用电话或电报与本单位医院(或挂靠医院)医保办联系，由医保办视其病情确定是否住院，并报局医保办备案，否则其医疗费用自行负担。
三、家住外省、市(地区)以及居住在矿区外 (乡村) 的离退休职工患病时，一般应在矿务局所属就近医院就医，远离矿区医院的应在乡镇一级以上的公立医院就医。如确诊需住院治疗的，必须及时和单位退管会取得联系，由退管会依据了解的情况向单位医院医保办提出书面申请，征得同意后，方可在外地医院住院治疗。
四、医药费审核与报销方法
1.凡住院职工出院后，必须持诊治医院治疗病历，处方和发票，交本单位医院或挂靠医院院长审查同意后，所在单位医保办按局有关医疗保险文件规定进行结算和记帐。记帐方法：
职工个人应先自负医疗费用总额的15%(如在外地医院进行特殊检查和特殊治疗的，个人再付特检特治费的20%)，然后按局医疗保险试行办法中的第十七条、十八条规定分段结算报销。
2.在外地医院门诊就医的，全年报销医药费控制在个人帐户中的所限的金额之内，超出部分一律自负。报销时应携带病历或病历复印件、处方或医嘱、发票、职工医疗保险手册，交本单位医疗保险机构收集送本单位医院或挂靠医院院长审查后，由单位医疗保险机构管理人员依据院长审核的金额，相应核减其个人医疗保险手册帐户中的金额，并于每月20日将审核的有关材料和拨付表一并送局医保机构审批、拨款，
然后， 回本单位报销并填写台帐。
五、职工因工负伤需安装或更换假肢者，须经总医院院长批准，报局社保机构审核同意后， 方可报销其费用(差旅费由原单位负担)。
六、上述规定从1997年3月1日起执行。
一九九七年六月二十六日
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